様式第２号（第３条関係）（食品加工所用）

ぎふ地産地消推進の店認定申請明細書

1　該当する認定基準の番号に○を付け、申請項目を記載してください。
認定基準	申請項目	
1　地場産品（加工食品を除く。以下同じ。）を主たる原材料とする加工食品を1品目以上製造していること（製造期間の半期以上において、地場産品を主たる原材料として使用していること。）。	地場産品を主たる原材料として使用している商品名	
	使用している地場産品	
2　加工食品の原材料表示、ラベル等に分かり易く表示する等、地場産品を原材料としていることについて消費者へのＰＲをしていること。	地場産品を原材料として使用している商品名	
	使用している地場産品	
	表示している項目	
3　地場産品を原材料とする加工食品を増やす意欲があること。	今後増やしていこうと考えている商品名	
	今後増やしていこうと考えている地場産品	
2　必須記載内容
今後の販売計画		
店舗のＰＲ（消費者へのメッセージ等）		
※1　上記1の「申請項目」の欄は、この様式に記入できない場合、「別添のとおり」と記載した上で、該当する資料を添付してください。
※2　上記の記載内容は、岐南町、岐阜市、山県市、瑞穂市、本巣市、羽島郡笠松町又は本巣郡北方町のホームページに掲載する場合があります。